骨質(zhì)疏松癥是全世界的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是一種以骨量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，致使骨的脆性增加，骨力學(xué)性能下降，易于發(fā)生骨折的全身性進(jìn)行性發(fā)展的骨代謝疾病，常見(jiàn)于絕經(jīng)婦女和老年人。

骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀包括1）疼痛；2）身長(zhǎng)縮短、駝背；3）骨折；4）呼吸功能下降等。骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，位居中老年人五大疾病患病率之首，其中老齡婦女尤為嚴(yán)重，嚴(yán)重地危害老年人的健康，已成為當(dāng)今世界廣泛關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題之一。中國(guó)老齡人口眾多，骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)普遍。根據(jù)調(diào)查估算，2006年全國(guó)60歲以上人群中，約有6,944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松時(shí)，由于患者骨量含量低，會(huì)在很小甚至無(wú)創(chuàng)傷的情況下發(fā)生骨折，這種骨折稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性骨折，是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

脊椎是骨質(zhì)疏松性骨折最常發(fā)生的部位?；颊咦刁w在輕微或無(wú)暴力作用下即發(fā)生壓縮骨折稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。除骨質(zhì)疏松以外，椎體血管瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤、溶骨性椎體骨折以及惡性骨腫瘤引起的椎體破壞亦會(huì)引發(fā)椎體壓縮性骨折。正常人胸椎生理性后凸,以中胸段為最明顯，腰段向前凸，胸腰段交界處脊椎活動(dòng)較多,容易受傷,脊椎生理特點(diǎn)決定了胸腰交界部及中胸段椎體前緣易受壓,當(dāng)骨密度降低后,此局部受的剪力越大越易壓縮，所以臨床上胸腰段及中胸段椎體壓縮性骨折 為脊椎的好發(fā)部位。

隨著我國(guó)人口不斷老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率還會(huì)不斷增加，由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為影響我國(guó)老年人口生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。，胸腰椎壓縮性就是這其中比較常見(jiàn)的一種，嚴(yán)重降低了中老年人的生活質(zhì)量。椎體壓縮性骨折發(fā)生后，擺在患者和家屬面前的問(wèn)題就是怎么治療，是選擇手術(shù)治療還是保守治療更好呢？

目前老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（ OVCFs） 的治療方法主要有保守治療、開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)及微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)( PVP、PKP)。保守治療采用臥床休息、對(duì)癥止痛、支具保護(hù)等措施，適用于椎體壓縮程度小，不伴脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性胸腰椎壓縮性骨折及高齡、心肺功能差、不能耐受手術(shù)的不穩(wěn)定性骨折。臥床時(shí)間一般需要3個(gè)月，臥床期間可能出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、精神抑郁等多種并發(fā)癥，并導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，而且椎體不能很好地復(fù)位，遠(yuǎn)期遺留脊柱畸形，使患者的晚年生活質(zhì)量明顯下降。開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)主要適用于伴有明顯神經(jīng)癥狀，骨塊突入椎管需進(jìn)行椎管減壓的胸腰椎不穩(wěn)定骨折，但是由于骨質(zhì)疏松的存在，內(nèi)固定在椎體內(nèi)的把持力不夠，容易出現(xiàn)椎體切割，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂及椎體再次骨折的可能。由于以上治療方法存在諸多問(wèn)題，近年來(lái)相繼出現(xiàn)治療OVCFs的微創(chuàng)方法，1984 年 Galibert 等首次使用PVP成功治療了椎體血管瘤，有學(xué)者將此方法應(yīng)用于治療OVCFs，該手術(shù)創(chuàng)傷小、早期止痛效果好、術(shù)后下地早、手術(shù)費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，避免了老年人長(zhǎng)期臥床的多種并發(fā)癥。隨著 PVP 的使用和研究的深入，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到該手術(shù)在恢復(fù)椎體高度方面的局限性及發(fā)生骨水泥滲漏等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，針對(duì)這些問(wèn)題，在PVP 的基礎(chǔ)上，美國(guó)的 Ｒeily 等設(shè)計(jì)了通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)糾正后凸畸形的技術(shù)，稱(chēng)為PKP。與 PVP 相比，PKP 治療 OVCFs 更有效、更安全。目前 PKP 手術(shù)以其微創(chuàng)、止痛及矯形效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已成為治療 OVCFs 的首選治療措施。隨著醫(yī)療器械、新型填充劑的研發(fā)、相關(guān)生物力學(xué)的研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生，相信 OVCFs 的治療效果會(huì)更加理想。

PKP 與 PVP 治療老年性 OVCFs 在減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等方面具有較明顯優(yōu)勢(shì)。由于 PVP 與 PKP 技術(shù)都需要在 X 透視下操作，對(duì)醫(yī)患雙方都具有較多的輻射損傷，為此許多學(xué)者為了減少這種損傷，進(jìn)行了雙側(cè)手術(shù)入路與單側(cè)手術(shù)入路的療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論是 PKP，還是PVP 的單側(cè)手術(shù)入路緩解患者疼痛的效果與雙側(cè)入路相似，且可明顯減少放射照射次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量及創(chuàng)傷，提出可用單側(cè)手術(shù)入路的方法來(lái)代替雙側(cè)入路的方法，且取得了較好的臨床療效，但有關(guān)單側(cè)入路 PKP 與 PVP 的療效比較末見(jiàn)報(bào)道。Eck等對(duì)PVP與PKP治療OVCFs 療效的匯聚分析發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法均能有效緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。但PKP 在術(shù)后恢復(fù)椎體相對(duì)高度方面明

顯優(yōu)于 PVP，但手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)多于 PVP。另外有研究認(rèn)為 PKP 技術(shù)通過(guò)球囊的擠壓、支撐作用，除了很好的恢復(fù)椎體高度外，還可以減少骨水泥滲漏的發(fā)生。

70歲的劉女士，家中洗澡時(shí)不慎摔倒，致腰背部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。到附近醫(yī)院拍片顯示多節(jié)段胸腰椎椎體壓縮性且伴有重度骨質(zhì)疏松，醫(yī)生告訴她說(shuō)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，只能臥床休養(yǎng)?；颊咭彩墙?jīng)人介紹住入我科，我們同樣在局麻下給趙女士做了多節(jié)段椎體成形術(shù)。術(shù)后從手術(shù)室出來(lái)的劉女士就覺(jué)得腰背部不怎么疼了，第二天就可以帶著腰圍保護(hù)下逐漸行走了。

48歲的李女士，患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20年，長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，2年前，提重物后出現(xiàn)胸腰部劇烈疼痛，用盡各種保守治療方法，服用過(guò)幾十種止痛藥物，效果甚微，且逐漸出現(xiàn)駝背，痛苦至極，輾轉(zhuǎn)至我院，診斷胸9、10、11、12、腰1骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，行PKP治療后，疼痛完全解除。

采用椎體后凸成形術(shù)治愈的性胸腰椎壓縮性患者還有很多，上面列舉的只是其中兩個(gè)極為普通的病例做為代表。

在老年人全身骨骼質(zhì)量下降的情況下，輕微外傷即可造成胸腰椎壓縮性, 在骨科臨床中越來(lái)越多見(jiàn)，治療也非常棘手。傳統(tǒng)治療方法為長(zhǎng)期臥床、藥物治療和佩戴支具，但是這些方法無(wú)法有效緩解疼痛癥狀, 長(zhǎng)期臥床使病情進(jìn)一步加重, 更易繼發(fā)血栓、心肺功能降低等并發(fā)癥, 給家屬帶來(lái)沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)；而手術(shù)內(nèi)固定治療因患者對(duì)螺釘?shù)陌殉至^差、固定易失敗, 加上多數(shù)患者體格較弱, 多伴有內(nèi)科疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 即使手術(shù)內(nèi)固定, 但由于等待愈合時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛等因素, 也無(wú)法早期下地活動(dòng), 和非手術(shù)治療比較沒(méi)有優(yōu)越性, 因此臨床上很少應(yīng)用。

PKP所需設(shè)備

PKP所用工具和材料-操作通道，球囊和骨水泥

PKP是一種真正意義上的脊柱微創(chuàng)技術(shù), 采用經(jīng)皮穿刺的方法, 通過(guò)椎弓根向壓縮的椎體內(nèi)送入球囊，并通過(guò)加壓器注入混合造影劑的液體，用球囊的壓力恢復(fù)壓縮椎體的高度后，再通過(guò)專(zhuān)用注入器注入骨水泥, 從而達(dá)到穩(wěn)定椎體和強(qiáng)化椎體的作用，使椎體疼痛緩解或消除，使患者早日恢復(fù)健康，能夠下床活動(dòng)。做了PKP后, 能使患者的疼痛即刻顯著減輕或消失，具有立竿見(jiàn)影的效果，明顯提高患者的生活質(zhì)量，擁有操作方便簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、痛苦少、患者下地活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)。椎體成形術(shù)除了適用于性椎體壓縮性以外，還可應(yīng)用于椎體血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、椎體原發(fā)性惡性腫瘤等等。

　　我們采用椎體成形術(shù)治療老年性椎體有如下手術(shù)體會(huì): 手術(shù)前根據(jù)CT 掃描, 了解患椎后壁是否完整,如后壁有骨缺損則屬禁忌癥, 以免骨水泥滲入椎管內(nèi)引起神經(jīng)損傷，確保手術(shù)的安全性；此外老年患者往往有兩個(gè)以上多椎體, X 線(xiàn)片上壓縮明顯的椎體不一定就是引起癥狀的“責(zé)任椎”, 而且部分患者患椎局部叩擊痛并不明顯，即使有疼痛，但疼痛部位表現(xiàn)不一。如何確定“責(zé)任椎”是保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)，此時(shí)就需要核磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)某節(jié)椎體內(nèi)有水腫高信號(hào)表現(xiàn)，就可以確定該椎體是引起疼痛的“責(zé)任椎”。